СФИГМОМАНОМЕТРИЯ

СФИГМОМАНОМЕТРИЯ, СФИГМОМАНОМЕТРЫ. Артериальное кровяное давление стоит в зависимости от работы сердца, сопротивлений току крови на периферии, от вязкости крови и потому является важным признаком при суждении о состоянии сердечно-сосудистой системы. Определение его с давних времен сводилось к простому прощупыванию пульса и шаткой субъективной оценке («твердый или мягкий пульс»). Стремление найти способы более точного измерения давления и выражения его в определенных единицах привело к разработке сфигмомапометрии, дающей возможность производить определения на человеке, т. е. бескровные, и выражать их в миллиметрах ртутного столба. Основной целью таких аппаратов—сфигмоманометров—должно служить нахождение такого внешнего давления, к-рое было бы равно контрдавлению со стороны испытуемой артерии. Этот именно пункт и служит главн. обр. предметом дискуссии в литературе при оценке той или другой конструкции, к-рые отличаются друг от друга во-первых способом, к-рым достигается равновесие между артериальным давлением и давлением извне, во-вторых способом определения того момента, когда это равновесие наступило. Первые попытки Фирордта (Vierordt) в 1855 г. получить величину давления с помощью наягима твердой пелоты его сфигмографа были скоро оставлены. Баш (v. Basch) в 1876 г. предложил пелоту, сконструированную из круглой металлической коробки, один конец к-рой затянут податливой каучуковой мембраной, другой переходит в металлическую трубку, соединенную толстостенным каучуком с апероид-барометром. Пелота, наполненная водой, позволяет при надавливании получить более совершенный равномерный нажим,. Давление, при к-ром ниже зажима но прощупывается пульс, отмечается на манометре и трактуется как максимальное давление. Конструкцию Баша, несмотря на то, что еще до сих пор она имеет своих адептов, нужно признать устаревшей. Предложенный в том же году Мареем сфигмоманометр, основанный на принципе плетисмографии, благодаря сложности установки не получил большого распространения. Значительным достижением в методике нужно признать предложенный Рива-Роччи (Riva-Rocci) в 1896 г. способ нажима на артерию с помощью манжеты. Последняя представляет широкую трубку—рукав из плотной прорезиненной ткани, в просвет к-рой насосом может быть накачан воздух. Манжета накладывается на плечо; свободные концы ее зажимают особым зажимом и через трубку, вделанную в стенку маюкеты, нагнетается воздух. Между манжетой и насосом включен ртутный манометр, показания к-рого и служат мерой достигнутого в мапнеете давления. На том же принципе с нек-рым изменением ширины манжеты (13 см) Реклингаузеном (v. Recklinghausen) предложен С. с металлическим манометром (тонометр), снабженным шкалой, выраженной в высотах водяного столба. Давление отмечается стрелкой, что весьма облегчает наблюдение. Реклингаузену первому пришла мысль измерять своим аппаратом (а также аппаратом Рива-Роччи) не только максимальное, но и минимальное давление. Для этой цели сначала применяют давление, приводящее к исчезанию пульса ниже манжеты, и затем давление постепенно снижают до первых, еле заметных колебаний стрелки. Этот момент отмечается как максимальное давление. При этом пульс ниже манжеты обычно не прощупывается (пальпаторное измерение), почему показания стрелки (осцилятор-ное измерение) дают большие величины. Причина этого несовпадения объясняется тем обстоятельством, что при полном сдавливании артерии в ниягнем конце манжеты она моя-гет еще слабо пульсировать в верхнем участке и эти пульсации передаются манометру. При дальнейшем анижонии давления в манлгете амплитуда пульса постепенно начинает расти и при нек-ром давлении достигает максимума, после чего снова уменьшается. Момент максимальной амплитуды принимается как мера минимального (диастолического)'давления. Определение этих крайних показаний облегчается тем, что колебания стрелки в промежутке между maximum и minimum носят неустойчивый характер; стрелка все время дает побочные мелкие колебания и только в этих пунктах ее показания носят характер правильного пульса. Применение аппарата ясно из прилагаемого рисунка. Короткой предложил для определения давления метод аускультации a. brachialis (см. Кровяное давление, методика определения).'—К тину аппарата Реклингаузена относится осци-лограф Пашонаи тонометр Гертнера (Gartner). Последний построен также на принципе сдавливания манжетой и состоит из металлической короткой гильзы, внутренняя стенка ко- торой затянута резиновой тканью. Аппарат приспособлен для исследования давления в артериях пальца руки. Вначале легким массажем обескровливают палец, перевязывают его резиновым бинтом у основания и, наложив тонометр на среднюю фалангу, накачивают воздух насосом в промежуток между внутренней стенкой гильзы и резиновой прокладкой, доводя давление выше максимального.

Измерение давления крови. (По Recldinghausen'y.)

Сняв бинт, впускают постепенно воздух в манжету и отмечают на манометре давление, при к-ром обескровленный палец снова покраснеет от притока крови. Тонометр Гертнера не получил широкого применения, т. к. более правильное суждение об общем кровяном давлении и работе сердца получается от артерий, расположенных ближе к сердцу (плечо), нежели от коицовых (палец). Лит.: Frank, Der Arlerielle Puls (Hndb. der Pliysio-logjsohen Methodifc, hrsg. v. R. TiRerstedt, B. II, H. 2, p. 213, Lpz., 1913); S t r a u b, Indirekte Methoilen der Druckmessurig in den Arterien (Hndb. d. bjol. Arbeitsme-thoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. V, T. 4, II. 1, p. 305, В., 1923).                                               Д. Ромашов.